Y Cần Thơ- Powered by TheKyOnline.vn
Cầm máu-đông máu- 3 nốt nhạc.

Cầm máu-đông máu học trong 3 nốt nhạc.

Bài soạn của Nhân Kiệt-yk41.

1. PT( Prothrombin time) hay còn gọi là thời gian Quick là thời gian từ khi bổ sung một lượng thừa canxi và thromboplastin vào huyết tương chống đông bằng natri citrat đến lúc huyết tương tạo thành màng đông.
Ý nghĩa: Khảo sát sự đông máu theo con đường ngoại sinh, tức là các yếu tố II, V, VII, X và I
2. APTT(activated partial thromhoplastin time) còn gọi là thời gian Cephalin-Kaolin là thời gian đông máu của huyết tương từ khi phục hồi canxi sau khi cho huyết tương ủ với Kaolin (hoạt hoá yếu tố tiếp xúc) và Cephalin (thay phospholipids tiểu cầu(PL))
Ý nghĩa: Khảo sát sự đông máu theo con đường nội sinh, tức là các yếu tố XII, XI, IX, VIII, X, V, II, và I
Trước khi phẫu thuật, nếu bệnh nhân có:
-PT bất thường, APTT bình thường
• PT bất thường có nghĩa là 1 trong những yếu tố II, V, VII, X và I sẽ bất thường
• APTT bình thường có nghĩa là các yếu tố XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I bình thường
 Vậy bệnh nhân sẽ có vấn đề bất thường về yếu tố VIIð
 Do yếu tố VII cho gan sản xuất và phụ thuộc Vitamin K nên trước khi phẫu thuật phải cho bệnh nhânð
1/xét nghiệm chức năng gan
2/hỏi bệnh nhân trước đó có điều trị thiếu chống đông kháng vitamin K hay ko?
3/cho định lượng yếu tố VII
=>cung cấp vitamin K nếu bệnh nhân thiếu hoặc thực hiện truyền máu để cung cấp yếu tố VII cho bệnh nhân
-PT bình thường, APTT bất thường:
Cũng giống như biện luận trên, bệnh nhân sẽ có bất thường về các yếu tố XII, XI, IX, VIII
Xử trí trên bệnh nhân
1/ Xét nghiệm chức năng gan
2/ Hỏi tiền sử bệnh nhân có mắc bệnh Hemophilia hay ko?(thiếu IX do bệnh Hemophilia B hay thiếu VIII do bệnh Hemophilia A)
3/ Cho định lượng các yếu tố XII, XI, IX, VIII
 thực hiện truyền máu để cung cấp các yếu tố đông máuð
(tham khảo ycantho.com)
3. Xét nghiệm INR
- INR là xét nghiệm máu, dùng để đánh giá mức độ hình thành cục máu đông khi dùng thuốc chống đông kháng vitatmin K loại COUMADIN® (warfarin natri).
- Xét nghiệm INR rất quan trọng trong việc giúp bác sĩ xác định phản ứng của bạn để xác định phản ứng của cơ thể bạn với Coumadin. Xét nghiệm INR kiểm tra để xem cục máu đông trong cơ thể bạn hình thành nhanh ở mức độ nào.
- Chỉ số bình thường của INR là bao nhiêu ?
Thông thường thì chỉ số INR bình thường sẽ là từ 0,9 – 1,3. Bên cạnh đó, xét nghiệm INR cũng thường được sử dụng để theo dõi bệnh nhân thay van tim nhân tạo. Tỷ số trên được duy trì trong khoảng từ 2-3. Nếu thấp hơn 2 có nguy cơ tắc van do các cục máu đông. Nếu tỷ số cao hơn 3 thì nguy cơ chảy máu tăng.
INR (International Normalized Ratio) là một cách biểu thị thời gian đông máu (TQ: Temps de Quick), nhưng đã loại trừ các yếu tố sai biệt giữa các phòng thí nghiệm khác nhau. Giá trị INR được dùng để kiểm tra hiệu quả chống đông máu của thuốc kháng vitamin K tốt hơn khi dùng giá trị tỷ prothrombine (TP).
- Ở người bình thường, INR nằm trong giới hạn từ 0,8 – 1,2.
Đa số trường hợp, khi dùng thuốc chống đông máu, giá trị INR cần đạt được trong khoảng từ 2 – 3, lý tưởng nhất là 2,5.
Nếu INR < 2 : tác dụng chống đông không đủ
Nếu INR > 3 : tác dụng chống đông quá mức.
Tuy nhiên ở một số trường hợp cụ thể, giá trị INR khuyến cáo có thể lên đến 4,5
Trong mọi trường hợp khi INR > 5, đều đi kèm với nguy cơ chảy máu cao.
- Ngoài ra, xét nghiệm INR còn được thực hiện:
+ Trước các thủ thuật nha khoa hoặc các ca phẫu thuật
+ Khi bắt đầu sử dụng hoặc ngừng sử dụng 1 loại thuốc điều trị bất kì
+ Khi bạn bắt đầu dùng và ngừng sử dụng các thực phẩm chức năng...
(tham khảo: http://xetnghiemtainha.vn/…/719-xet-nghiem-inr-la-gi-chi-so…)
4. Nhắc nhẹ:
1. antiplatelet (chỉ có cầm máu, nghĩa là tiểu cầu chỉ tham gia cầm máu, thời gian máu chảy là 3 phút),
2. anticoagulation (a. nội sinh-đánh giá bằng aPTT, b. ngoại sinh-đánh giá bằng PT&INR),
3. fibrinolysis (tiêu sợi huyết).
5.3 chống chỉ định của Beta blocker: 1.Hen phế quản, 2. Suy tim, 3. Block nhĩ thất.

yk41
Đăng bởi: ycantho - Ngày đăng: 28/10/2017
Sản Ngoại - Thủ thuật - Mổ Bệnh học nội - Phác đồ Nhi Ngoại ngữ Đọc giúp bạn Vui để học Basic sciences Đề thi Ghi danh AVYKDiễn đàn Y Cần ThơQuyên Góp

Số lượt truy cập
28.122.037
48 người đang xem