Tiểu nhiều trong Chấn thương sọ não nặng

 Bài của Hoài Thu, yk34.

 

1. Cơ chế
Do tuyến yên hoặc vùng dưới đồi bị phá huỷ, lượng ADH sản xuất ra bị giảm, hậu quả là cơ thể thiếu ADH nên đi đái rất nhiều hay còn gọi là Đái tháo nhạt trung ương.
2. Triệu chứng
a) Tiểu nhiều
Là triệu chứng chính của ĐTN, lượng nước tiểu từ 5 -10l/ ngày, có khi lên đến 15 -20l/ ngày, có khi ít hơn nhưng đặc biệt nước tiểu loãng như nước lã.
b) Khát và uống nhiều
Luôn luôn đi kèm với tiểu nhiều với 3 đặc điểm khát nhiều, không ngừng, không hết khát, nhưng bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặng sẽ hôn mê nên không thể uống được do đó có thể dẫn đến tử vong.
Vì vậy cần theo dõi lượng nước tiểu, nồng độ huyết tương và nước tiểu ở bệnh nhân nhằm giúp ngăn ngừa thiếu nước trầm trọng, do ĐTN không được chẩn đoán.
(Rất hiếm khi ĐTN kèm phá hủy trung tâm khát, làm trầm trọng nhanh chóng bệnh cảnh dẫn đến tử vong)

 Background
The incidence and risk factors for acute diabetes insipidus after severe head injury and the effect of this complication on outcomes have not been evaluated in any large prospective studies.

Study Design
We conducted a prospective study of all patients admitted to the surgical ICU of a Level I trauma center with severe head injury (head Abbreviated Injury Score [AIS] ≥ 3). The following potential risk factors with p < 0.2 on bivariate analysis were included in a stepwise logistic regression to identify independent risk factors for diabetes insipidus and its association with mortality: age, mechanism of injury (blunt or penetrating), blood pressure, Glasgow Coma Scale, Injury Severity Score, head and other body area AIS, skull fracture, cerebral edema and shift, intracranial hemorrhage, and pneumocephaly.

Results
There were 436 patients (blunt injuries, 392; penetrating injuries, 44); 387 patients had isolated head injury. Diabetes insipidus occurred in 15.4% of all patients (blunt, 12.5%; penetrating, 40.9%; p < 0.0001) and in 14.7% of patients with isolated head injury (blunt, 11.8%; penetrating, 39.5%; p < 0.0001). The presence of major extracranial injuries did not influence the incidence of diabetes insipidus. Independent risk factors for diabetes insipidus in isolated head injury were Glasgow Coma Scale≤8, cerebral edema, and head AIS>3. Diabetes insipidus was an independent risk factor for death (adjusted odds ratio, 3.96; 95% CI [1.65, 9.72]; adjusted p value = 0.002).

Conclusions
The incidence of acute diabetes insipidus in severe head injury is high, especially in penetrating injuries. Independent risk factors for diabetes insipidus include a Glasgow Coma Scale≤8, cerebral edema, and head AIS>3. Acute diabetes insipidus was associated with significantly increased mortality.

Abbreviations and Acronyms: AIS, Abbreviated Injury Score, DDAVP, Desmopressin Acetate (Sanofi-Aventis), GCS, Glasgow Coma Scale, OR, odds ratio, TBI, traumatic brain injury

http://www.journalacs.org/article/S1072-7515(08)00407-9/abstract
Đăng bởi: ycantho - Ngày đăng: 02/05/2011
 1  2 
Thuốc Nhi Sản Ngoại - Thủ thuật - Mổ Bệnh học nội - Phác đồ Đọc giúp bạn Vui để học Basic sciences Đề thi E-LearningDiễn đàn Y Cần ThơQuyên Góp

Số lượt truy cập
6.640.155
7 người đang xem