+ Trả Lời Ðề Tài
kết quả từ 1 tới 8 trên 8

Ðề tài: Trung thất bị chèn ép, chuyện gì sẽ xảy ra?

  1. #1
    Moderator
    Ways's Avatar

    Tham gia ngày
    May 2010
    Đến từ
    Xứ dừa
    Bài gởi
    489

    Default Trung thất bị chèn ép, chuyện gì sẽ xảy ra?

    Chủ Đề: Default Trung thất bị chèn ép, chuyện gì sẽ xảy ra?

    ►Lượt Xem: 3546 ►Trả Lời: 7
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 29-12-10 ►Đánh Giá: 5Sao

    Sơ lược về giải phẫu
    Đây là sơ đồ cảm giác da, các bạn chú ý đến các vùng do C6, C7, C8, T1, T2 chi phối vì chủ yếu liên quan đến các vùng này.


    Đây là hình ảnh đám rối thần kinh cánh tay
    :



    Hội chứng chèn ép trung thất thường do khối u ở đỉnh phổi. Khối u này sẽ phát triển và chèn ép vào các cơ quan lân cận. Thông thường nó sẽ chèn ép vào các rễ thần kinh xuất phát từ C8, T1, T2 và như vậy sẽ làm bệnh nhân đau ngực vùng mà các dây thần kinh này chi phối, có thể lan xuống theo mặt trụ cánh tay (các bạn xem hình giải phẫu). Do đó dễ chẩn đoán lầm với nhồi máu cơ tim. Một số trường hợp, khối u sẽ gây hủy cung sườn thứ nhất và thứ hai. Khi đó trên lâm sàng ta sẽ thấy phần ngực tương ứng với cung sườn 1,2 sẽ xẹp hơn đối bên (do khối u thường ở một bên). Đồng thời có thể khám thấy hội chứng ba giảm ở vùng này. Tình trạng chèn ép này tạo nên cái mà người ta gọi là hội chứng Pancoast (Pancoast’s syndrome), khối u đó gọi là u pancoast (Pancoast tumor hay Pulmonary sulcus tumor hay Superior sulcus tumor).
    Một tình trạng khác thường tồn tại kèm theo hội chứng Pancoast, đó là hội chứng Horner (Horner syndrome). Hội chứng này do khối u phát triển lên cao hơn và chèn vào thần kinh giao cảm cổ. Các triệu chứng thường gặp là: sụp mi (ptosis), đồng tử thu nhỏ (myosis), giảm tiết mồ hôi ở má (anhydrosis), sung huyết (hyperemia).



    Một hội chứng khác thường có ở những bệnh nhân bị ung thư phổi, đó là hội chứng cận K (Paraneoplastic syndrome). Đây có thể là những triệu chứng đầu tiên xuất hiện và khiến bệnh nhân chú ý. Các triệu chứng thường giảm khi khối u đã được điều trị. Một số trường hợp, người ta nhận thấy rằng, nguyên nhân của hội chứng này là do hormone với các hoạt tính sinh học được tiết ra từ khối u. Những triệu chứng thường gặp là: chán ăn, sụt cân, sốt, giảm miễn dịch.
    thay đổi nội dung bởi: Ways, 29-12-10 lúc 10:13 AM
    Trí tuệ của con người trưởng thành trong tĩnh lặng, còn tính cách trưởng thành trong bão táp.

    Tập hợp bài viết của Ways trên Facebook:

    https://www.facebook.com/pages/Các-bài-viết-dành-cho-sinh-viên-y-khoa/125533447606773

    E-mail
    :
    lbminh@ycantho.com


  2. #2
    Moderator
    Ways's Avatar

    Tham gia ngày
    May 2010
    Đến từ
    Xứ dừa
    Bài gởi
    489

    Default tiếp theo


    Mình đã gặp được một bệnh nhân ung thư đỉnh phổi, có hội chứng Pancoast và Horner, sau đây mình xin chia sẻ với các bạn một số hình ảnh cận lâm sàng:
    Bệnh án đây các bạn: http://www.mediafire.com/?pmwxbikk8b8j5df
    Xquang:


    Còn đây là hình ảnh CT:





    Phần tiếp theo khá hay, các bạn vào Youtube xem nhé, đó là video mình quay trực tiếp ở phòng CT, thấy rõ khối u khi so sánh với bên đối diện:
    http://www.youtube.com/watch?v=OZipdnLL-Tc

    Tham khảo
    Harrison's 17th
    thay đổi nội dung bởi: Ways, 29-12-10 lúc 10:19 AM
    Trí tuệ của con người trưởng thành trong tĩnh lặng, còn tính cách trưởng thành trong bão táp.

    Tập hợp bài viết của Ways trên Facebook:

    https://www.facebook.com/pages/Các-bài-viết-dành-cho-sinh-viên-y-khoa/125533447606773

    E-mail
    :
    lbminh@ycantho.com


  3. #3
    Bún vịt xiêm
    Guest

    Default


    .Tuy nhiên, không nghĩ nhiều đến tràn dịch màng phổi khu trú ở vùng đỉnh phổi trái vì:
    o Lồng ngực bệnh nhân ở đỉnh phổi trái xẹp chứ không phình to.
    o Bệnh nhân không có biểu hiện ho hoặc khó thở.
    o Khí quản bệnh nhân không di lệch.
    o Không nghe được tiếng cọ màng phổi ở vùng này.
    Không nghĩ nhiều đến xẹp một vùng đỉnh phổi trái do tắc phế quản vì khí quản bệnh nhân không di lệch.
    Để phân biệt đề nghị chụp X-Quang tim phổi thẳng,nghiêng
    1. Tràn dịch khu trú đỉnh phổi là sao bạn? Dựng đứng bệnh nhân dậy thì sao? Tràn dịch khu trú thường gặp ở đâu?
    Khám thấy lồng ngực bệnh nhân xẹp ở vùng đỉnh phổi trái, nghĩ là do u làm hủy xương sườn.
    2. Buồn cười.
    Hội chứng 3 giảm ở đỉnh phổi cần phân biệt với tràn dịch màng phổi hoặc xẹp một vùng đỉnh phổi trái do tắc phế quản.Tuy nhiên, không nghĩ nhiều đến tràn dịch màng phổi khu
    3. Hội chứng 3 giảm gặp ở đâu. Xẹp phổi thì có triệu chứng gì?
    4. Chẩn đoán phân biệt là lao và xương sườn cổ mà chả thấy dấu chứng gì nghi ngờ. Biện luận cũng chả đưa ra vấn đề gì. Phân biệt cho vui.
    thay đổi nội dung bởi: Chip, 29-12-10 lúc 06:31 PM Lý do: Sửa lỗi chính tả

  4. #4
    Bún vịt xiêm
    Guest

    Default


    Viết thêm tí cho vui nhà vui cửa:
    1. X quang nghiêng làm gì?
    2. Dấu hiệu trên x-Quang tim phổi thẳng là gì?
    thay đổi nội dung bởi: Chip, 29-12-10 lúc 06:31 PM Lý do: sửa lỗi chính tả

  5. #5
    Tiberius Julius Caesar
    Guest

    Default


    Trích Nguyên văn bởi Bún vịt xiêm View Post
    Viết thêm tí cho dzui nhà dzui cửa:
    1. X quang nghiêng làm gì?
    2. Dấu hiệu trên xquang tim phổi thẳng là gì?
    Chút nữa bài của Bún lại tiếp tục bị xóa hehe

  6. #6
    Moderator
    Ways's Avatar

    Tham gia ngày
    May 2010
    Đến từ
    Xứ dừa
    Bài gởi
    489

    Default góp


    Trích Nguyên văn bởi Bún vịt xiêm View Post
    1. Tràn dịch khu trú đỉnh phổi là sao bạn? Dựng đứng bệnh nhân dậy thì sao? Tràn dịch khu trú thường gặp ở đâu?

    2. Buồn cười.

    3. Hội chứng 3 giảm gặp ở đâu. Xẹp phổi thì có triệu chứng gì?
    4. Chẩn đoán phân biệt là lao và xương sườn cổ mà chả thấy dấu chứng gì nghi ngờ. Biện luận cũng chả đưa ra vấn đề gì. Phân biệt cho dzui.
    Hihi, xin lỗi anh Bún vịt xiêm, vì làm bệnh án sơ sài quá. Bệnh án này em làm hồi đầu năm Y4, lúc đó kỹ năng làm bệnh án chưa tốt lắm. Em up nó lên chỉ với mục đích cho mọi người nắm triệu chứng của bệnh nhân thôi, mong anh thông cảm bỏ qua cho.
    Tuy vậy, em cũng xin trả lời anh.
    Câu thứ nhất: Tràn dịch khu trú đỉnh phổi thì trên mạng có khá nhiều, em không dẫn chứng nữa. Anh hỏi em tràn dịch khu trú thường gặp ở đâu, tất nhiên không gặp nhiều ở đỉnh phổi rồi, do đó em mới loại ra trong phần biện luận.
    Câu thứ hai: Em nói u làm hủy cung sườn, anh nói buồn cười, em không hiểu ý anh.
    Câu thứ ba: Hội chứng ba giảm gặp trong các trường hợp tràn dịch màng phổi, dày màng phổi, xẹp phổi, xơ hóa phổi, u phổi. Điều này trong DeGowin's có ghi rõ, p.397-399.
    Triệu chứng của xẹp phổi (atelectasis) anh có thể đọc trên mạng hoặc trong Degowin hoặc Guyton.
    Câu thứ tư: Thực tình mà nói em thấy không cần chẩn đoán phân biệt, em nhận đấy là điểm thiếu sót, em sẽ rút kinh nghiệm.
    Mong anh Bún vịt xiêm chém nhẹ tay cho để em út còn tinh thần post bài nữa.
    thay đổi nội dung bởi: Ways, 29-12-10 lúc 01:17 PM
    Trí tuệ của con người trưởng thành trong tĩnh lặng, còn tính cách trưởng thành trong bão táp.

    Tập hợp bài viết của Ways trên Facebook:

    https://www.facebook.com/pages/Các-bài-viết-dành-cho-sinh-viên-y-khoa/125533447606773

    E-mail
    :
    lbminh@ycantho.com


  7. #7
    Bún vịt xiêm
    Guest

    Default Ối dzời ơi...`


    Hội chứng cận u: sụt cân, chán ăn, sốt, hạch to, đau.
    Có cả chục bệnh có triệu chứng này.

    Bạn đưa ra biện luận vậy chẳng qua trước khi làm bệnh án này bạn biết tỏng bệnh nhân bị bệnh gì rồi.

    Khám thấy lồng ngực bệnh nhân xẹp ở vùng đỉnh phổi trái, nghĩ là do u làm hủy xương sườn.
    Ngực xẹp mà nghĩ u hủy xương sườn.

    Hội chứng ba giảm gặp trong các trường hợp tràn dịch màng phổi, dày màng phổi, xẹp phổi, xơ hóa phổi, u phổi. Điều này trong DeGowin's có ghi rõ, p.397-399.
    DeGowin của bạn viết sai đủ chỗ. Đưa ra làm cái gì?
    Bạn khám sai rồi bạn ơi.
    thay đổi nội dung bởi: Chip, 29-12-10 lúc 06:34 PM Lý do: Chú ý: không sử dụng ngôn ngữ Chat trong diễn đàn. Đề nghị bạn tôn trọng sự trong sáng của tiếng Việt.

  8. #8
    Moderator
    Ways's Avatar

    Tham gia ngày
    May 2010
    Đến từ
    Xứ dừa
    Bài gởi
    489

    Default


    Về các triệu chứng sụt cân, chán ăn, sốt, hạch to, đau, dĩ nhiên phải đi kèm bệnh cảnh lâm sàng, anh nói đúng rồi, để không như vậy thì biết bao nhiêu là bệnh.

    Trên bệnh nhân này đang có một khối u Pancoast ở đỉnh, do đó khả năng hủy cung sườn là có chứ anh. Trong Harrison's p.554 có nói đến. Anh nên để câu nói: "Ngực xẹp mà nghĩ u hủy xương sườn" trong bệnh cảnh để dễ hiểu hơn.

    DeGowin không đủ tin cậy để đưa ra nói thì anh có thể đọc trong Harrison's vậy,p.1584.
    Trí tuệ của con người trưởng thành trong tĩnh lặng, còn tính cách trưởng thành trong bão táp.

    Tập hợp bài viết của Ways trên Facebook:

    https://www.facebook.com/pages/Các-bài-viết-dành-cho-sinh-viên-y-khoa/125533447606773

    E-mail
    :
    lbminh@ycantho.com


+ Trả Lời Ðề Tài

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 12:05 PM.