+ Trả Lời Ðề Tài
kết quả từ 1 tới 4 trên 4

Ðề tài: Nguyên nhân xuất huyết

  1. #1
    taoyk32
    Guest

    Post Nguyên nhân xuất huyết

    Chủ Đề: Post Nguyên nhân xuất huyết

    ►Lượt Xem: 2478 ►Trả Lời: 3
    ►Chia Sẽ:
    ►Ngày Gửi: 21-04-09 ►Đánh Giá: Sao

    TH: ở bv ĐKTW có bệnh nhân nữ (20-40t:ko nhớ rõ) có xuất hiện nhiều mảng bầm dưới da có màu sắc ko đồng đều. Vết bầm có ở CẢ HAI BÊN CẲNG CHÂN

    1 sv sau khi quan sát thì kết luận nguyên nhân xuất huyết ko do THÀNH MẠCH và giải thích lý do vì các vết này ko ĐỐI XỨNG.

    Cho hỏi:sv đó kết luận đúng hay sai? và khi sử dụng 1 TC "xuất hiện cả 2 bên"
    và "đối xứng" có gì khác nhau ko? Nếu có thì nêu vài vd.

    mình ko nhớ chính xác là xuất huyết tự nhiên hay do va chạm... cái này thì tệ quá, quên hỏi, đáng chém đầu.... các bạn cho ý kiến với!!! Thanks

  2. #2
    VDK
    Guest

    Default


    tham khảo nhé! hi vọng giúp ích cho bạn:

    XUẤT HUYẾT dựa vào cơ chế gây rối loạn đông - cầm máu.)

    1. XH do nguyên nhân thành mạch:

    a - thành mạch yếu:

    nhiễm khuẩn
    nhiễm độc
    HA cao
    tiểu đường..

    b - tăng tính thấm thành mạch:

    thiếu vitamin C
    bệnh Socrbut.

    c - ban xuất huyết dị ứng: Schonlein Henoch (ban xuất huyết dạng thấp).

    d - dị dạng thành mạch: bệnh Rendu - Osler.

    2. XH do nguyên nhân tiểu cầu:


    1) rối loạn về số lượng: giảm tiểu cầu, tăng tiểu cầu nguyên phát - thứ phát

    2) bệnh chức năng tiểu cầu

    3) bệnh suy nhược tiểu cầu: Glanzmann

    4) bệnh loạn dưỡng tiểu cầu: Jean Bernard Soulier

    5) bệnh tiểu cầu mắc phải.
    3. XH do rối loạn quá trình đông máu:

    a - Rối loạn sinh Thromboplastin

    bệnh Hemophilia A & B (thiếu yếu tố VIII & IX)
    bệnh Rosenthal (thiếu yếu tố XI)
    bệnh Hageman (thiếu yếu tố XII)
    xuất huyết do có yếu tố chống đông trong máu.

    b - Rối loạn phức hợp Prothrombin

    + bẩm sinh:


    thiếu acceletin (yếu tố V - bệnh Owen)
    thiếu convectin (yếu tố VII - bệnh Alexander)
    thiếu yếu tố Stuart (yếu tố X)
    thiếu Prothrombin thực sự (yếu tố II)

    + mắc phải:

    thiếu vitamin K
    suy gan
    bệnh máu.
    c - rối loạn Fibrinogen

    không có Fibrinogen bẩm sinh
    tiêu thụ nhiều Fibrin (đông máu nội mạch lan tỏa - DIC)
    tiêu Fibrin.

    d - XH do nguyên nhân phối hợp

    bệnh Willebrand (giảm yếu tố VIII, giảm độ tập trung tiểu cầu)
    bệnh máu ác tính
    bệnh gan, thận, K toàn thể
    rối loạn Globulin máu.

    CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT_NGUYÊN NHÂN- PHÂN BIỆT:

    @ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

    Phân biệt nguyên nhân XH: do thành mạch - tiểu cầu - huyết tương dựa vào 6 đặc điểm:


    -hoàn cảnh XH
    -dạng XH
    -vị trí
    -thời gian máu chảy
    -thời gian máu đông
    -dấu hiệu dây thắt.



    Về hoàn cảnh XH: nếu tự nhiên do thành mạch - tiểu cầu, nếu sau va chạm do huyết tương. XH tự nhiên gồm: chấm xuất huyết dưới da, chảy máu mũi, chảy máu nướu răng, xuất huyết tiêu hóa, rong kinh. XH sau va chạm như chấn thương, té ngã: ngoài xuất huyết dưới da còn tụ máu trong cơ - khớp.


    Về dạng XH: thấy đơn thuần chấm - nốt là do thành mạch, có thêm mảng bầm máu là do tiểu cầu; kèm tụ máu cơ - khớp là do huyết tương (yếu tố đông máu).


    Về vị trí
    : đơn thuần ở da là do thành mạch, có cả ở niêm - tạng là do tiểu cầu; nếu thêm cơ - khớp là do huyết tương.


    Về TS (tg máu chảy) - TC (tg máu đông): 2 chỉ số này bình thường là do thành mạch, nếu bất thường cần xem ở chỉ số nào: TS kéo dài/ TC bình thường là do tiểu cầu, còn TC kéo dài/ TS bình thường là do huyết tương.


    Về Lacet (dấu hiệu dây thắt): (+) là do thành mạch, còn (-) chưa thể xác định được, do huyết tương Lacet luôn (-) nhưng do tiểu cầu có thể (-) hoặc (+).
    thay đổi nội dung bởi: VDK, 21-04-09 lúc 06:44 AM

  3. #3
    VDK
    Guest

    Default


    có xuất hiện nhiều mảng bầm dưới da có màu sắc ko đồng đều. Vết bầm có ở CẢ HAI BÊN CẲNG CHÂN
    CHỈ DỰA VÀO 1 ĐẶC ĐIỂM NHƯ VẬY MÀ ĐI ĐẾN KẾT LUẬN CÓ QUÁ VỘI VÀNG KO?

    Chẩn đoán Xuất huyết: xác định - tìm nguyên nhân: dựa vào LS & CLS.
    BN xuất huyết khi có nốt đỏ thâm - lấy tay ấn vào không mất. Nốt ruồi son hay bớt đỏ ấn tay vào cũng không mất, nhưng chúng có từ bé và không thay đổi màu sắc theo thời gian; còn xuất huyết đổi màu: đỏ -> xanh -> vàng. Vết đỏ cũng có thể là do muỗi đốt hay ban đỏ (dãn mao mạch), tuy nhiên 2 loại này ấn tay vào mất. Do đó, trước nốt đỏ thâm - việc đầu tiên khi khám là ấn vào xem có mất không, nếu mất cần hỏi thời gian BN bị, màu sắc theo thời gian.


    Thường dấu xuất huyết không gồ lên mặt da, trường hợp sờ được nghĩ tới XH do giảm tiểu cầu nặng, cụ thể - dựa vào số lượng tiểu cầu: (bt TC 150.000 - 400.000/ mm3)

    + TC < 100.000: hay có xuất huyết

    + TC < 20.000: xuất huyết nặng -> tử vong.

    Khi hỏi bệnh cần lưu ý - 8 câu hỏi:
    1) XH tự nhiên hay sau va chạm?
    2) vị trí xuất huyết? ( da? niêm? tạng?..)
    3) dạng xuất huyết? (chấm? nốt? mảng?)
    4) XH xảy ra ngay hay một thời gian sau khi tiêm chích?
    5) Băng ép có cầm máu được không?
    6) Có thiếu máu đi kèm không? Nếu có, Thiếu máu là hậu quả hay bệnh lý kèm theo đồng thời với Xuất huyết?
    7) Thuốc đã sử dụng trước ngày XH?
    8) Tiền sử chảy máu của bản thân - gia đình.

    Những câu hỏi nhằm để định hướng nguyên nhân. Nguyên nhân phân ra 3 nhóm: thành mạch, tiểu cầu, huyết tương. Hỏi tự nhiên hay sau va chạm: nếu tự nhiên do thành mạch - tiểu cầu, nếu sau va chạm do huyết tương. Xác định vị trí cũng nhằm tìm nguyên nhân, xuất huyết thường ở dưới da - niêm, khi có trong cơ khớp nghĩ nhiều do rối loạn đông máu. Dạng xuất huyết cũng góp phần quan trọng: do thành mạch XH có dạng chấm, do rối loạn đông máu XH dạng mảng, bầm máu; do tiểu cầu XH lại đa dạng: chấm - nốt - mảng đều có đủ.


    Hỏi XH xảy ra ngay hay một thời gian sau khi tiêm chích nhằm xem do bệnh hay do thủ thuật, có những BN XH với mảng lớn khu trú nơi tiêm, không có bệnh huyết học. Băng ép có cầm máu được không - nhằm xác định BN có rối loạn đông máu, bệnh máu khó đông.


    Thiếu máu: kèm theo hay là hậu quả - nhằm xác định trường hợp bệnh là Thiếu máu thiếu sắt, XH giảm tiểu cầu hay Thiếu Vitamin K (những bệnh thường gặp). TMTS thiếu máu là triệu chứng chính, BN TM dinh dưỡng kém dễ mắc các bệnh nhiễm trùng - là các nguyên nhân làm thành mạch yếu hoặc tăng tính thấm thành mạch dẫn tới XH (do nguyên nhân thành mạch). XH giảm tiểu cầu có xuất huyết kèm theo thiếu máu: tùy mức độ XH mà TM nặng nhẹ khác nhau. Thiếu Vit K thì XH là chủ yếu, do XH nhiều (ở niêm mạc mũi rốn, thường ở trẻ nhỏ) gây ra TM.


    Hỏi về tiền sử dùng thuốc là điều quan trọng. Có những thuốc gây ra bệnh dẫn tới xuất huyết: như Suy tủy (có thiếu máu, xuất huyết, gan lách hạch to, thường kèm sốt) có thể sau sử dụng thuốc kháng giáp (PTU), kháng Lao, điều trị rối loạn nhịp (Amiodarone).. chú ý các thuốc ức chế miễn dịch, chống K, chống đông..


    Hỏi về tiền sử chảy máu gia đình bản thân nhằm xác định có bệnh di truyền: Thalassemia, Hemophila, thiếu G6PD..


    Hỏi bệnh xong tiến hành khám. Khám xuất huyết lưu ý: khám từ trên xuống: niêm mạc mắt -> mũi -> họng (chảy máu răng) -> cổ -> tay -> chân (mặt bàn, mặt lòng). Trong khi khám quan sát xem có đối xứng không, nếu đối xứng là đặc điểm của XH do viêm thành mạch dị ứng (bệnh này XH thường nhiều ở cẳng chân, do bệnh lý tiểu cầu hoặc rối loạn đông máu). Xem màu sắc các nốt XH có đồng đều không, nếu đồng đều là cấp (mới mắc), còn không là mạn. Đồng thời xem kích thước để xác định đó là nốt, mảng hay vệt (chấm) XH. Nốt XH đường kích không quá 1cm, màu đỏ, phẳng với mặt da, mất sau 2 - 5 ngày. Mảng đường kính > 1cm, màu sắc biến đổi theo thời gian: đỏ sẫm -> tím -> xanh -> vàng, rồi mất hẳn; không ngứa không đau. Nhiều nốt XH tập trung ở khuỷu tay, khoeo chân gọi là vệt XH, nhiều nốt tập trung tại 1 vị trí gọi là đám XH.


    Khám XH cần thực hiện Lacet (dấu hiệu dây thắt). Mục đích nghiệm pháp này nhằm đánh giá sức bền thành mạch (chủ yếu thành mao mạch). Nguyên lý của Lacet (áp lực dương): tăng áp lực trong lòng TM, tăng áp lực mao mạch bằng cách cản trở tuần hoàn về tim & thay đổi áp lực đột ngột. Kết quả: nếu thành mạch kém bền vững, HC sẽ bị đẩy ra khỏi thành mạch gây nên XH dưới da thể hiện bằng những nốt nhỏ.


    Cách làm Lacet: đo HA xác định HA trung bình (thu + trương/2), duy trì áp lực này trong 10 phút sau đó tháo hơi nhanh, bỏ HA kế ra -> quan sát cánh tay - cẳng tay (phần dưới dây thắt). Nếu xuất huyết một số nốt XH mới: nghiệm pháp (+). Tùy số lượng nốt đó là (+), (++) hay (+++).


    Với Lacet (+) kèm các xét nghiệm chảy máu - đông máu đều bình thường -> XH do thành mạch.


    khám xác định phân độ XH đồng thời tìm xem có xuất huyết cơ quan đi kèm? (XH tiêu hoá? hô hấp? niệu dục? võng mạc? não? họng?). Khám gan - lách - hạch để chẩn đoán nguyên nhân.


    Tham khảo thêm:[http://diendanykhoa.com

  4. #4
    taoyk32
    Guest

    Default


    Cảm ơn! bài của bạn rất có ích.
    Nhưng đối với BN trên thì đã đc sv hay bs (ko có cầu vai) khám và kết luận như vậy. bạn có đọc cuốn TC học và phần bài của VDK thì thấy có 2 th xuất huyết dạng mảng do nguyên nhân thành mạch:
    +có kèm với mắc bệnh kinh niên như: lao, đái tháo đường, xơ gan..

    như vậy vd: trong xơ gan, các yếu tố đôg máu htương cũng bị ah... mà hôm đó bs sv lại loại trừ nguyên nhân từ yếu tố đông máu... bạn cũng nghĩ ko ra.

    Các bạn có thể cho ý kiến về TH bn trên.
    Cáo lỗi vì thiếu sót thông tin.

+ Trả Lời Ðề Tài

Quuyền Hạn Của Bạn

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts
Trang Chủ YCanTho Copyright © 2012-2013 Diễn đàn YCantho
S2 ĐỂ BLOUSE MÃI TRẮNG
Vui lòng trích dẫn "www.ycantho.com" khi bạn phát hành thông tin từ Ycantho.
Múi giờ GMT. Hiện tại là 10:58 AM.